A pele e a musculatura da região abdominal podem sofrer perda da sua elasticidade devido a vários fatores como idade, ganho de peso e gestação. O acúmulo de gordura no abdome traz também bastante descontentamento aos pacientes. Essas são as três estruturas abordadas na abdominoplastia. Na cirurgia é feita a retirada do excesso de pele e gordura e também a plicatura (“costura”) da musculatura da parede abdominal.O objetivo alcançado com a abdominoplastia é a melhora acentuada do contorno abdominal.
Lipoabdominoplastia
Essa mais recente técnica permite a lipoaspiração de toda a região abdominal e a realização da abdominoplastia, no mesmo procedimento cirúrgico. Isso traz como vantagem, principalmente para as pacientes com maior acúmulo de gordura, a possibilidade de realizar os dois procedimentos em um só tempo cirúrgico. Essa técnica permite um resultado estético muito gratificante.
Idade para a realização da abdominoplastia
A plástica abdominal (abdominoplastia ou lipoabdominoplastia) está indicada quando há um excesso de pele e gordura na região abdominal. Geralmente a idade destes pacientes está acima dos 40 anos, porém, muitas pacientes com menos de 30 anos, que já tiveram filhos ou perderam uma grande quantidade de peso, já são candidatas a realizar esta cirurgia.
A cirurgia
As fotos pré-operatórias são feitas na sala de cirurgia e a área a ser operada é marcada com o paciente em pé e deitado.
A cirurgia inicia-se com a lipoaspiração, quando esta indicada. A lipoaspiração em geral é feita no abdômen para corrigir o excesso de gordura sobre a região do “estômago”, como também nas laterais. Em muitos casos realizamos também a lipoaspiração do dorso para melhorar o contorno da cintura e retirar aquelas indesejáveis dobrinhas nas costas. Isso será avaliado e dependerá da quantidade de gordura a ser aspirada. Em casos selecionados, em que a quantidade de gordura a ser aspirada está dentro de um limite seguro, pode ser feita ainda a lipoaspiração em regiões como culotes e braços.
A cicatriz resultante de uma dermolipectomia localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pelos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar escondida sob as roupas de banho.
Após a lipoaspiração é feita a incisão na qual é realizada a separação da gordura e pele do restante da parede abdominal (descolamento).
Após o descolamento é iniciada a aproximação das bordas do músculo reto abdominal (plicatura), para corrigir o afastamento deste músculo. Esta separação da musculatura pode ocorrer em decorrência da idade, ganho de peso ou gestação e dá ao abdome um aspecto abaulado.
O passo seguinte é a retirada do excesso de pele desde o umbigo até a cicatriz. O umbigo é contornado por uma incisão e permanece na sua mesma posição original. A pele que restou , do umbigo pra cima,é levada até embaixo (no local do corte), para fechar o abdome. O umbigo então é colocado para fora através de uma incisão na pele, dando origem a uma cicatriz ao seu redor.
Na maioria dos casos realizamos a anestesia geral que traz uma segurança muito grande na realização da lipoaspiração. Atualmente essa anestesia utiliza drogas modernas que proporcionam um intra-operatório muito seguro e um pós operatório com poucos sintomas.
A cirurgia dura em média 2 a 4 horas. A variação do tempo depende da extensão da lipoaspiração. Esse tempo do ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de centro cirúrgico, pois esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória.
O paciente permanece internado pelo período de 24 horas.
Pós operatório e Cuidados
A dor é um aspecto muito variável de um indivíduo para o outro, mas é comum um certo desconforto após a abdominoplastia, que é bem controlado com o uso de analgésicos e anti-inflamatórios.
Após a cirurgia são feitos curativos com gase e micropore (esparadrapo especial) e em seguida é colocada a malha cirúrgica que deverá ser usada por cerca de 3 meses. Durante esse tempo é feito uso também de uma almofada sob a malha para evitar dobras no abdome e ajudar a reduzir o edema.
Os primeiros curativos serão retirados apenas no consultório em torno do 5º ao 7º dia. A partir de então o paciente poderá tomar banho normalmente.
Os curativos seguintes são trocados pelo próprio paciente em casa, de acordo com a orientação médica.
A maior parte dos pontos são internos e de material absorvível sendo necessária apenas a retirada dos pontos do umbigo, em torno da segunda semana. Pelo fato de ter uma cicatriz circular em que há uma tendência a fechar é feito o uso de um molde no umbigo no pós- operatório por cerca de 3 meses.
Na primeira semana após a cirurgia o paciente deverá andar levemente curvado e ao deitar-se deverá elevar um pouco o tronco e colocar travesseiros sob os joelhos dobrando-os. Isso evita tração na ferida para permitir a sua cicatrização.
Nos primeiros dias haverá um edema (inchaço) importante na região operada, principalmente quando for realizada também a lipoaspiração. É comum que as roupas que antes serviam, ficarem apertadas nesse momento. Em torno de 2 semanas esse edema já terá regredido bastante e em cerca de 1 mês já é possível ver um resultado parcial bem animador. Poderá ocorrer também inchaço em mãos e pés. Manchas vermelhas ou arroxeadas costumam se instalar ao redor das áreas operadas, em geral persistindo por uma a duas semanas.
A drenagem linfática ajudará a reduzir o edema e poderá ser iniciada logo após a primeira troca do curativo. Deverá ser feita por uma fisioterapeuta especialista nesta área.
A orientação quanto ao repouso é a de não fazer esforços excessivos, mas é importante que a paciente movimente-se e não fique muito tempo apenas deitada ou sentada. É importante fazer pequenas caminhadas dentro de casa a cada hora, para ativar a circulação das pernas.
O que posso esperar da cirurgia
▪ Perda de peso
Sendo uma cirurgia que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. Não são, entretanto, os “quilos” retirados que definirão o resultado estético, mas sim as proporções do abdome em relação ao restante do tronco e aos membros.
A maioria das mulheres apresenta certa “flacidez” do abdome após um ou vários partos. Em algumas há predominância de pele sobre a quantidade de gordura localizada na região. Estes casos nos permitem excelentes resultados.
Em outros casos, em que o paciente está com o peso acima do normal, o resultado também será gratificante e proporcional ao restante do corpo. Vale a pena lembrar que o “excesso de gordura” em outras regiões vizinhas do abdome ainda existirá, assim como a gordura do próprio abdome poderá ainda persistir em certa quantidade, se o excedente for acentuado.
É importante que as pacientes acima do peso façam algum tratamento complementar à cirurgia para melhorar ou manter os resultados obtidos.
O resultado da abdominoplastia deverá ser alcançado em cerca de dois anos, levando-se em conta a maturacão da cicatriz.
Em relação ao contorno corporal e redução da flacidez os resultados já são nítidos aos 3 meses e bem próximo do definitivo aos 6 meses.
▪ Uso de roupa de banho
O tipo de maiô dependerá exclusivamente de seu próprio manequim. Você poderá fazer uso de biquínis, desde que encontre o modelo certo para o seu biotipo e adequado a cicatriz.
Lembre-se que o bisturi do cirurgião apenas aprimora suas próprias formas que poderão ser melhoradas ainda mais com cuidados com a alimentação e exercícios.
▪ Nova gestação
A realização da abdominoplastia não impede uma futura gravidez. O resultado da cirurgia poderá ser preservado, desde que na nova gestação seu peso seja controlado . A maioria das pacientes, no entanto, prefere ter todos os filhos programados antes de se submeter a uma abdominoplastia.
Cuidados para uma cirurgia segura
Raramente a cirurgia de abdominoplastia traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos adequados. Isto se deve ao fato de se preparar adequadamente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras.
Alguns aspectos importantes nesse preparo são:
-Avaliar a possibilidade de associação de cirurgias, de modo a minimizar o trauma cirúrgico e o tempo operatório.
-Realizar medidas de prevenção da Trombose Venosa Profunda como o uso de meias elásticas, a compressão pneumática durante a cirurgia e a internação e o uso de certas medicações no pós operatório.
-Limitar a quantidade de gordura a ser aspirada. No geral procuramos nos manter num máximo de 5% do peso corporal da paciente. No entanto esse volume dependerá do transcorrer intra-operatório.
Os limites de segurança na lipoaspiração têm sido amplamente discutidos e foram alvo de uma resolução específica do Conselho Federal de Medicina, que regulamenta a sua execução no Brasil.
A escolha do cirurgião e do local a ser realizado o procedimento devem ser compatíveis com a importância do mesmo.
